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2020年中藥學(xué)考點:大腸病的辯證論治具體是怎樣的?

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1)大腸濕熱:

大腸濕熱證是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪,或因飲食不節(jié)等因素造成。主要臨床表現(xiàn)為腹痛,下利赤白膿血,里急后重;或暴注下迫,色黃而臭,或腹瀉不爽,糞質(zhì)粘稠腥臭。伴有肛門灼熱,小便短赤,身熱口渴,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或孺數(shù)。

病機分析:濕熱侵襲大腸,壅阻氣機,故腹痛,里急后重;濕熱熏灼腸道,脈絡(luò)受損,血腐成膿,故下利赤白膿血;濕熱下注,水谷傳導(dǎo)失司,清濁不分,故暴注下迫,色黃而臭;濕阻大腸,熱熾氣滯,大腸氣機不暢,故腹瀉不爽;熱熾腸道,則肛門灼熱冰液從大便外泄,故小便短赤,熱盛傷津故口渴,身熱,糞質(zhì)粘稠腥臭。舌紅苔黃膩為濕熱之象;濕重于熱,脈象多見德數(shù),熱重于濕,脈象多見滑數(shù)。

相似證候的辨別:腹瀉,一般實證歸大腸,虛證歸咎于脾。以下介紹的腸虛滑泄,治不離脾。實證加腹瀉,常見的兩種,一為此證,另一為傷食。后者有暴飲暴食史,腹瀉物酸腐,憑這兩點不難鑒別出來。虛證腹瀉,有腸虛滑脫(責(zé)之于脾、腸)、脾虛腹瀉(責(zé)之于脾)、五更泄瀉(責(zé)之于脾、腎)等等,或涉及單一臟腑,或累及多臟多腑。但與本證一派實證不難鑒別。

辨證注意點:①大腸之癥,腹痛、腹瀉;②實證,病程較短,身體不虧;③濕熱證,苔黃膩,瀉下較臭,或膿血、或如水注等等。

2)大腸液虧:

大腸液虧證是指體內(nèi)津液不足,不能儒潤大腸所表現(xiàn)的證候。多因久病熱病傷陰,或素體陰虧,或婦女產(chǎn)后陰血內(nèi)虧等因素引起。主要臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)干燥,難以排出,數(shù)日一行,口干咽燥,或伴有口臭,頭暈等癥。舌苔黃燥,舌質(zhì)少津,脈細澀。

病機分析:津液不足,腸失儒潤,故糞便秘結(jié)干燥難出,數(shù)日甚至十余日一行;津液不得上充則口咽干燥,濁氣不泄而上干故口臭,頭暈;燥熱陰虧,故舌苔黃燥,舌質(zhì)少津,脈細澀。

相似證候的辨別:本證與若干便秘證要辨別開來,如氣虛便秘,以氣虛無力為特征;血虛便秘,以產(chǎn)后或失血后多見;胃陰虛證,則必伴見干嘔呢逆,饑不欲食,舌降苔利等癥;陽虛便秘,多見年高腎陽虧虛用E便無力為特征。而本證主要表現(xiàn)為大便干結(jié),津液不足之特征。

辨證注意點:①大便干結(jié)難解;②口干咽燥等津液虧虛之癥;③常發(fā)生于陰液耗損疾病的后期。

3)腸虛滑泄:

腸虛滑泄證是指大腸陽氣虛衰,不能固攝所表現(xiàn)的證候。多由久瀉,久痢所致。主要臨床表現(xiàn)為利下無度,或大便失禁,甚則脫肛,腹痛隱隱,喜溫喜按,看淡苔白滑,脈沉弱。

病機分析:久瀉久痢傷陽,陽氣虛衰,大腸失其“懶,故下利無度,甚至大便失禁、脫肛;陽虛陰盛,胞內(nèi)生,寒凝氣滯,故腹痛隱隱,喜溫喜按。舌淡苔白猾、脈沉弱為陽虛之象。

辨證注意點:①久泄,不是新病;②無實證之象,沒有邪實,諸如口臭、苔黃膩、腹劇痛、大便穢臭等;③大便失禁或腹瀉過頻。


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