中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試招生方案
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2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》重難點復(fù)習(xí)|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,令人頭痛的當屬臟腑辨證,辨出了五臟六腑,還要去辨其中的氣血陰陽哪個部分出現(xiàn)了問題,是否存在著痰飲、血瘀、結(jié)石、蟲積等病理產(chǎn)物,或者內(nèi)生其他邪氣。

遇到臟腑辨證的題目時,先確定病位,尤其是心病辨證。那么什么樣的癥狀可以幫助我們辨別呢。心主血脈,當心之正氣不足或受其他邪氣擾動時,難免會有感覺異常,即心悸或胸痛或胸中憋悶;心主神明,所以當邪氣擾心,心中正氣不足時,會有神志異常的癥狀,比如癡呆,抑郁,神昏譫語,狂躁等。

若是有以上癥狀,辨病在心,然后再去觀察其他要素。在心病辨證當中,難掌握的難分辨的有痰蒙心神與痰火擾神證。兩個證候都有“痰”這一病理產(chǎn)物存在,故都可見神昏,喉間痰鳴,所以容易混淆,但是考慮到痰蒙心神證的關(guān)鍵在于痰濁,其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主,有痰無火,無熱證表現(xiàn);而痰火擾神證則為痰熱,其癥以神志狂躁、神昏譫語為主,既有痰,又有火。同時再去觀察舌苔脈象,佐證我們的觀點,有痰熱的,舌苔勢必黃膩,而脈象上,比起痰蒙心神的滑脈,則是以滑數(shù)為主。

再就是心血虛與心陰虛證型的區(qū)分,心血虛與心陰虛都是心中正氣的不足,故都有心神失養(yǎng)的表現(xiàn),即心神不安,心悸失眠多夢等癥狀。為了區(qū)分二者。我們找出兩個證型各自的特點。例如心血虛,有血虛表現(xiàn)。所以會面色淡白或萎黃,唇舌色淡,脈細無力。至于心陰虛,則有陰虛表現(xiàn)。即口燥咽干,形體消瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,舌紅少苔乏津,脈細數(shù)等。


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