公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(9)|醫(yī)學考試網(wǎng)

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急性腎盂腎炎

(1)診斷:如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛,可有明顯全身癥狀,高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐亦常見,可伴隨敗血癥低血壓,應想到急性腎盂腎炎。通常脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。

(2)尿顯微鏡檢查:有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞,可見到白細胞管型。

①尿標本的收集:收集清晨清潔中段尿標本,或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿;

②尿標本立即做細菌培養(yǎng),中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義,膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義;

③影響尿培養(yǎng)結果準確性的因素:如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應注意因污染所致假陽性結果。

治療原則

(1)用藥前應先做尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。

(2)對急性腎盂腎炎患者應選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。

(3)用藥后癥狀緩解不意味著細菌學的治愈。

(4)對反復感染者、曾使用尿路器械患者,須注意耐藥細菌與“L”型細菌所致感染。


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