全科主治醫(yī)師考試招生方案
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全科主治醫(yī)師考點(diǎn):維生素D缺乏性佝僂病的診斷原則

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1、病史

有維生素D缺乏史,多見于3個(gè)月-2歲戶外活動(dòng)少的嬰幼兒。

2、臨床表現(xiàn)

臨床上按活動(dòng)程度將本病分為四期,即初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。

(1)初期

多見6個(gè)月以內(nèi),特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如夜驚、易激惹、煩躁、汗多刺激頭皮而搖頭等。血液生化改變輕微,一過(guò)性血鈣下降,血磷降低,堿性磷酸酶正?;蛏愿?。此期常無(wú)骨骼病變,骨骼X線可正?;蜮}化帶稍模糊。

(2)激期

多汗、夜驚、易激惹等癥狀更加明顯。體征方面主要是骨骼的改變,表現(xiàn)部位與該年齡骨骼生長(zhǎng)速度較快的部位相一致。6月齡以內(nèi)嬰兒以顱骨改變?yōu)橹鳎顼B骨軟化;6月齡以后可出現(xiàn)方顱、佝僂病串珠、佝僂病手鐲或腳鐲樣改變;1歲左右的小兒可見雞胸、郝氏溝;小兒開始站立與行走后可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲,形成“〇”形或“X”形腿,有時(shí)有“K”形樣下肢畸形;患兒會(huì)坐與站立后可出現(xiàn)脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙,出現(xiàn)全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血鈣稍低外,其余指標(biāo)改變更加顯著,25-(OH)D3<8ng/mL。X線攝片有明顯改變。

(3)恢復(fù)期

患兒經(jīng)治療或日光照射后,臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失,X線示臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn),血生化恢復(fù)正常。

(4)后遺癥期

患兒因癥重常殘留不同程度的骨骼畸形或運(yùn)動(dòng)功能障礙,多見于2歲以上小兒,臨床癥狀消失,血生化正常,骨骼X線攝片干骺端病變消失。


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