【診斷要點】

（一）嘔吐伴腹痛

1、局限性腹痛

（1）胃、十二指腸潰瘍

（2）急性細菌性胃炎或食物中毒

（3）急性病毒性肝炎

（4）急性膽囊炎、膽石癥：Murphy征陽性

（5）急性闌尾炎：轉移性右下腹疼痛

（6）輸尿管結石：腹部絞痛

2、彌漫性腹痛

（1）急性腹膜炎：全腹疼痛、拒按、觸之成板樣硬

（2）腸梗阻：疼痛伴明顯腹脹、惡心及嘔吐；腹部望診可見腸型，聽診腸鳴音消失或亢進

（二）嘔吐伴腹脹

1、幽門梗阻 患者多有潰瘍病史。臨床上有上腹部飽脹，惡心嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解。嘔吐物常為宿食，腹部體征可見蠕動波觸之有震水聲，診斷可借助胃鏡及X線片。

2、肝硬化失代償

（三）嘔吐伴頭痛

1、腦梗死、腦出血 患者可有頭痛、嘔吐、流涎、口角歪斜及肢體軟弱無力或偏癱等癥狀，CT檢查可見梗死灶或出血灶。

2、蛛網膜下腔出血 本病常突然發(fā)生劇烈性頭痛，持續(xù)難忍，出現嘔吐、視力模糊及昏迷等癥狀，CT或腦脊液檢查可明確診斷。

3、腦腫瘤 有持續(xù)性頭痛，但不很劇烈，常伴有嘔吐、視力模糊、面癱、聽力減弱及肢體無力等，CT檢查可明確診斷。

（四）嘔吐伴發(fā)熱

1、中樞神經系統(tǒng)感染 此病起病急，患者全身中毒癥狀重，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等癥狀；布氏、克氏征陽性；腦脊液檢查能明確診斷。

2、其他系統(tǒng)感染性疾病 小兒和老年人的呼吸道、消化道及泌尿道的感染常伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、尿頻及尿痛等癥狀。血白細胞及中性粒細胞增高，通過相關各系統(tǒng)主要檢查可以診斷原發(fā)疾病。

（五）嘔吐伴胸痛

心肌梗死患者常有高血壓、高脂血癥及心絞痛的病史，如突然發(fā)生胸痛、心悸、出冷汗、脈細速及休克等癥狀，根據臨床表現、心肌酶譜及心電圖檢查可確診。

（六）嘔吐伴眩暈

梅尼埃病多見于女性患者。發(fā)病時可有嘔吐、眩暈而不能睜眼，臥床后癥狀稍有緩解，數天后可恢復，常見眼球有震顫而無陽性神經系統(tǒng)體征。

（七）嘔吐伴心理障礙

神經官能性嘔吐此病以女性多見，常有精神心理障礙病史。臨床上除嘔吐外，無其他任何癥狀。盡管發(fā)生嘔吐，但仍能照常工作和生活。

（八）其他

1、糖尿病酮癥酸中毒　患者多有糖尿病史。除嘔吐外，可聞及爛蘋果氣味，重者可發(fā)生水、電解質紊亂。高血糖及血尿酮體陽性有助于診斷。

2、早期妊娠　凡月經過期的生育年齡婦女，喜食酸味食物，伴疲乏、惡心、嘔吐及暈倒等癥狀時，應做尿妊娠試驗以明確診斷。

3、尿毒癥　低鈉血癥等全身性疾病。

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