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A2型題
1.初產(chǎn)婦,24歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后,子宮體變硬呈球形,出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血,約100ml。首先應(yīng)考慮的原因是
A.宮頸裂傷
B.子宮收縮乏力
C.凝血功能障礙
D.胎盤植入
E.胎盤部分剝離
【正確答案】E
【答案解析】時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象:胎兒娩出5——15min內(nèi),胎盤剝離征象為:①子宮體變硬呈球形,宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
本題知識(shí)點(diǎn):分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血
2.28歲,初產(chǎn)婦,足月妊娠,胎兒娩出后4分鐘,出現(xiàn)大量陰道流血,最可能的原因是
A.嚴(yán)重宮內(nèi)感染
B.宮頸裂傷
C.子宮收縮乏力
D.胎盤部分剝離
E.凝血功能障礙
【正確答案】D
【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量出血,考慮胎盤因素,部分剝離的可能性較大;故選D。
本題知識(shí)點(diǎn):分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血
3.初孕婦,31歲,妊娠40周,入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮,入院24小時(shí)后靜滴縮宮素引產(chǎn),第1產(chǎn)程5小時(shí),第2產(chǎn)程10分鐘,胎兒娩出后2分鐘,產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn),咳嗽,發(fā)紺,血壓65/40mmHg,隨后陰道流血不止,立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是
A.縮宮素過(guò)敏
B.羊水栓塞
C.心源性休克
D.急性肺栓塞
E.子宮收縮乏力性出血
【正確答案】B
【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)。多發(fā)生于分娩過(guò)程中,破膜不久,產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安,繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷;脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降;心率加快、肺底部濕啰音。嚴(yán)重者僅驚叫一聲或打一哈欠后,于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):分娩期并發(fā)癥-羊水栓塞
4.18歲未婚少女,2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,伴胸、腹水,均為淡黃色滲出液,患者月經(jīng)正常,一般情況好,婦檢子宮前位,大小正常,其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm,表面光滑,浮球感,下列哪項(xiàng)為最可能的診斷
A.卵巢惡性畸胎瘤
B.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤
C.卵巢纖維瘤
D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤
E.盆腔結(jié)核
【正確答案】C
【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑,硬,呈灰白色;或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯(cuò)的結(jié)締組織束,并可有變性區(qū)域,甚至形成囊腔??梢院喜⒏顾靶厮?梅格綜合征)。
本題知識(shí)點(diǎn):女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤
5.56歲婦女,G1P1,有高血壓、冠心病、糖尿病史,一年來(lái)月經(jīng)失調(diào),11——16天/20——60天,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,最近檢查子宮飽滿,增大,質(zhì)地中等,B超提示子宮頸增大,內(nèi)膜厚度1.8cm,雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確
A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大
B.應(yīng)盡快分段診刮以確診
C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療
D.如已侵犯頸管,不宜手術(shù)治療
E.若不能耐受手術(shù)可放射治療
【正確答案】D
【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的,比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì),可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。
本題知識(shí)點(diǎn):女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌
6.女,48歲,糖尿病史10年,外陰癢2月余,白帶無(wú)異味,婦檢:陰道黏膜充血,白帶多,呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是
A.老年性陰道炎
B.細(xì)菌性陰道病
C.外陰硬化性苔蘚
D.滴蟲性陰道炎
E.念珠菌陰道炎
【正確答案】E
【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血,白帶多,呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細(xì)菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色;滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味;老年性為稀薄淡黃色;外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮,小陰唇變小、甚至消失,可與陰蒂粘連,皮膚紅腫,出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜狀。
本題知識(shí)點(diǎn):女性生殖系統(tǒng)炎癥-外陰陰道念珠菌病
7.女,29歲,平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天,偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個(gè)月大小,雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物,壁薄,無(wú)壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是
A.輸卵管結(jié)核
B.輸卵管積水
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢纖維瘤
E.卵巢黃素化囊腫
【正確答案】E
【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份(停經(jīng)2個(gè)月,子宮卻如妊娠3個(gè)月大小)、雙側(cè)卵巢囊腫,可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性,不劇烈,常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫,一般無(wú)癥狀,偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。
本題知識(shí)點(diǎn):妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎
8.28歲經(jīng)產(chǎn)婦,人工流產(chǎn)術(shù)后一年半,間斷陰道流血1個(gè)月,量不多,術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,查子宮如孕7個(gè)月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是
A.葡萄胎
B.吸宮不全
C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
D.絨毛膜癌
E.侵蝕性葡萄胎
【正確答案】D
【答案解析】人流術(shù)后一年半,術(shù)后一直避孕,間斷陰道流血1個(gè)月、查子宮如孕7個(gè)月大小、軟,應(yīng)考慮絨癌的可能,(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌,半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡,半年至1年之間兩者均有可能),胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D。
本題知識(shí)點(diǎn):妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
9.初產(chǎn)婦,25歲,39周妊娠,臨產(chǎn)10小時(shí),骨盆外測(cè)量正常,左枕后位,胎兒中等大小,胎心145次/分,宮口開大4cm,先露平坐骨棘,宮縮20——25〞/7——8ˊ,應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施
A.抬高床尾
B.肌注鹽酸哌替啶
C.小劑量催產(chǎn)素靜滴,加強(qiáng)宮縮
D.待宮口開全,行陰道助產(chǎn)
E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
【正確答案】C
【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程:產(chǎn)程長(zhǎng),應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力。試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展時(shí),應(yīng)剖宮產(chǎn)。
本題知識(shí)點(diǎn):異常分娩-胎位異常
10.女,33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為
A.孕三烯酮
B.GnRH-α
C.達(dá)那唑
D.孕激素
E.結(jié)合雌激素
【正確答案】E
【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況,剛做完手術(shù)后,解剖接近正常狀態(tài),故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠,子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病,所以不宜選E。
本題知識(shí)點(diǎn):子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥
11.女,25歲。停經(jīng)77天,晨起惡心伴嘔吐、厭油膩30天,尿頻1周。平素月經(jīng)規(guī)律。最可能的診斷是
A.腎孟腎炎
B.妊娠劇吐
C.急性胃炎
D.病毒性肝炎
E.早孕反應(yīng)
【正確答案】E
【答案解析】一般早孕反應(yīng)發(fā)生在4——6周左右,由于體內(nèi)激素水平影響和個(gè)體差異。
本題知識(shí)點(diǎn):妊娠診斷
12.女,30歲,人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個(gè)月,無(wú)腹痛,既往月經(jīng)規(guī)律,尿妊娠試驗(yàn)陰性,基礎(chǔ)體溫雙相型,最可能的診斷是
A.Asherman綜合征
B.Sheehan綜合征
C.閉經(jīng)-溢乳綜合征
D.空蝶鞍綜合征
E.多囊卵巢綜合征
【正確答案】A
【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致黏連。
本題知識(shí)點(diǎn):生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng)
13.女,30歲,妊娠36周,心悸氣短3天,無(wú)咽痛、咳嗽等不適。既往體健查體:BP 120/73mmHg,心界明顯擴(kuò)大,心律不齊,頻發(fā)早搏,心臟超聲:心臟擴(kuò)大,左室、左房為著,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,射血分?jǐn)?shù)34%。最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性心臟病
B.妊娠期高血壓心臟病
C.先天性心臟病
D.圍產(chǎn)期心肌病
E.病毒性心肌炎
【正確答案】D
【答案解析】圍產(chǎn)期心肌病是發(fā)生于妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)的癥狀性心力衰竭;無(wú)其他明確的心力衰竭原因;超聲心動(dòng)圖證實(shí)為收縮性心力衰竭。由于PPCM發(fā)病原因不清,病理改變無(wú)特異性和臨床表現(xiàn)無(wú)特征性,因此鑒別診斷顯得尤為重要。妊娠期高血壓性心臟病是在中毒子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。既往無(wú)慢性高血壓和心臟病史,本次妊娠并發(fā)重度子癇前期,常伴有貧血、低蛋白血癥及棉線水腫或體重增加過(guò)快,在妊娠晚期、分娩時(shí)或產(chǎn)后10天發(fā)生以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。
本題知識(shí)點(diǎn):妊娠合并癥-妊娠合并心臟病
14.患兒,女,5歲,兩天前患兒,有低熱,家長(zhǎng)給予對(duì)癥治療,未給與重視。晨起穿衣,發(fā)現(xiàn)軀干部有皰疹。就診醫(yī)院診斷水痘。水痘最常見的并發(fā)癥為
A.腦炎
B.敗血癥
C.皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染
D.肺炎
E.心肌炎
【正確答案】C
【答案解析】水痘繼發(fā)細(xì)菌感染:皮膚化膿性感染最為常見,嚴(yán)重時(shí)可播散為全身敗血癥。
本題知識(shí)點(diǎn):感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病
15.女孩,9歲?;技毙阅I炎住院治療1月,出院時(shí)水腫消退,血沉正常,尿沉渣鏡檢RBC 2——4/HP,尿蛋白(-),家長(zhǎng)詢問(wèn)是否可以正常參加體育活動(dòng),出院醫(yī)囑是
A.臥床休息2周
B.休學(xué)半年
C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)
D.可以參加體育活動(dòng)
E.可輕微活動(dòng),不上學(xué)
【正確答案】C
【答案解析】急性腎小球腎炎血沉正常時(shí)可上學(xué),但應(yīng)避免劇烈活動(dòng),尿液Addis計(jì)數(shù)正常后方可參加體育活動(dòng)。
本題知識(shí)點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎
16.男,9歲,腎病綜合征初治,體重25kg,潑尼松每次25mg,每天2次,治療2周后,水腫消失,4周時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時(shí)判斷該患兒療效為
A.激素依賴
B.激素敏感
C.激素部分敏感
D.激素耐藥
E.激素不耐受
【正確答案】B
【答案解析】患兒經(jīng)激素治療后,水腫消失,4周時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,說(shuō)明該患兒對(duì)激素敏感。
本題知識(shí)點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征
17.男孩,10歲。半年前診斷為腎病綜合征。一直用激素治療,病情比較穩(wěn)定。今日患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛,最可能的是
A.病理類型轉(zhuǎn)變
B.并發(fā)腎靜脈血栓
C.腎衰竭
D.腎炎性腎病
E.并發(fā)泌尿系感染
【正確答案】B
【答案解析】腎病綜合征可合并高凝狀態(tài),出現(xiàn)血栓栓塞,當(dāng)患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛時(shí),最可能為并發(fā)腎靜脈血栓形成,可通過(guò)超聲和核磁證實(shí),并可用溶栓治療。
本題知識(shí)點(diǎn):泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征
18.患兒,男,2歲。因身材矮小就診,10個(gè)月會(huì)坐,近1歲10個(gè)月會(huì)走,平時(shí)少哭多睡,食欲差,常便秘。體檢:頭大,前囟未閉,乳齒二個(gè),反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝。心肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。對(duì)該病例,首先應(yīng)做的檢查是
A.血鈣,血磷測(cè)定
B.T3、T4、TSH測(cè)定
C.智商測(cè)定
D.染色體檢查
E.腦CT檢查
【正確答案】B
【答案解析】患兒身材矮小,少哭多睡,食欲差,頭大,前囟未閉,乳齒二個(gè),反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝。考慮由甲減引起,故首先檢查血T3、T4、TSH。
本題知識(shí)點(diǎn):內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥
19.2歲男孩,因嘔吐、腹瀉2天入院,診斷為:腹瀉病,伴中度脫水、酸中毒。經(jīng)補(bǔ)液治療后出現(xiàn)低血鉀,關(guān)于低血鉀的原因不正確的是
A.補(bǔ)液后血液稀釋,血鉀相對(duì)降低
B.酸中毒糾正后部分鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.腹瀉時(shí)丟失大量鉀鹽
D.補(bǔ)液后鉀經(jīng)尿大量排出
E.酸中毒時(shí)鉀經(jīng)腎排出增加
【正確答案】D
【答案解析】尿鉀的排出與血鉀的水平成正比,原來(lái)因腹瀉丟失,血鉀降低,又經(jīng)補(bǔ)液后稀釋,不會(huì)出現(xiàn)大量的尿鉀。
本題知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病
20.男嬰,10個(gè)月。3天來(lái)腹瀉,6——8次/日,為黃色水樣便,嘔吐3——5次/日,為胃內(nèi)容物,尿量減少,哭時(shí)少淚。查體:精神萎靡,口唇干燥,呼吸略深長(zhǎng),皮膚彈性差,眼窩及前囟明顯凹陷,血鈉132mmol/L。最可能的診斷是
A.輕度等滲性脫水
B.重度低滲性脫水
C.重度等滲性脫水
D.中度等滲性脫水
E.中度低滲性脫水
【正確答案】D
【答案解析】小兒血鈉正常值是130——150mmol/L。屬于等滲性脫水,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)為中度脫水。
本題知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病
21.男孩,5歲,因體格和智力發(fā)育落后來(lái)診,查體:身材矮小,眼距寬,鼻梁低,外耳小,頭圍小,骨齡落后于年齡,通貫手,胸骨左緣第3——4間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,確診要做的檢查是
A.染色體核型分析
B.尿有機(jī)酸測(cè)定
C頭顱CT
C.頭顱CT
D.超聲心動(dòng)圖
E.血清T3,T4,TSH檢測(cè)
【正確答案】A
【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者,所以要做染色體核型分析來(lái)確診。
本題知識(shí)點(diǎn):遺傳性疾病-21-三體綜合征
22.2歲小兒,智力發(fā)育落后,曾有驚厥發(fā)作5次,皮膚白,頭發(fā)色淺,汗液有鼠尿臭味,考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于
A.四氫生物蝶呤缺乏
B.酪氨酸羥化酶缺乏
C.谷氨酸羥化酶缺乏
D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏
E.苯丙氨酸羥化酶缺陷
【正確答案】E
【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸,因此,苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高,同時(shí)產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出,高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。
本題知識(shí)點(diǎn):遺傳性疾病-苯丙酮尿癥
23.女嬰,7個(gè)月,近1個(gè)月來(lái)睡眠不安,煩躁多汗,時(shí)有驚厥,尚不能獨(dú)坐。近2周來(lái)呼吸急促,但無(wú)發(fā)熱、咳嗽。查體:前囟大,方顱,肋串珠及肋膈溝陽(yáng)性,肺部未聞及啰音。此時(shí)最有助于診斷的血化驗(yàn)是
A.血電解質(zhì)
B.血液酸堿度
C.血糖
D.血鈣磷及堿性磷酸酶
E.血常規(guī)
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患兒表現(xiàn),初步考慮佝僂病活動(dòng)期,最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。
本題知識(shí)點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病
24.某癲癇病人,既往有服用癲癇藥物史,本次來(lái)院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng),希望能換一種在癲癇發(fā)作時(shí)既能控制癥狀,又無(wú)較強(qiáng)催眠作用的藥物,作為住院醫(yī)師你考慮
A.地西泮
B.苯妥英鈉
C.苯巴比妥
D.撲米酮
E.以上都不是
【正確答案】B
【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥,治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥,屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。
本題知識(shí)點(diǎn):癲癇
25.老年男性患者,CT提示腦梗死,病例討論上上級(jí)醫(yī)師提問(wèn)其發(fā)病機(jī)制中,最重要的病理改變是
A.動(dòng)脈硬化
B.高血壓
C.動(dòng)脈壁炎癥
D.真性紅細(xì)胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
【正確答案】A
【答案解析】正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群,它不僅僅是血液和組織的屏障,還具有其他多種功能。一般認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離,血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤(rùn)和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn),內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖,最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。
本題知識(shí)點(diǎn):急性脊髓炎
26.王大叔,55歲,高血壓患者,爬山時(shí)突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力,3小時(shí)后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位。可能的診斷為
A.高血壓腦病
B.腦轉(zhuǎn)移瘤
C.腦血栓形成
D.腦出血
E.腦栓塞
【正確答案】D
【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變,不選A、B;腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病,腦出血通常于劇烈活動(dòng)血壓升高時(shí)發(fā)病,故初步診斷為腦出血,CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位,為腦出血表現(xiàn),故選擇D。
本題知識(shí)點(diǎn):腦出血
27.小張從2米高處跌落,昏迷30分鐘后頭痛,惡心與嘔吐,4小時(shí)后又昏迷。懷疑病情為
A.腦挫傷
B.腦硬膜外血腫
C.腦硬膜下血腫
D.蛛網(wǎng)膜下腔血腫
E.腦內(nèi)血腫
【正確答案】B
【答案解析】此題的考點(diǎn)是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象,大約有20%——50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過(guò)程,即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),甚至更長(zhǎng),但很少超過(guò)24小時(shí)。同時(shí)可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”,因而只能選B。
本題知識(shí)點(diǎn):腦損傷-顱內(nèi)血腫
28.32歲男性,17歲時(shí)起病,走路不穩(wěn),偏向一側(cè),雙手震顫,眼睛看不清字,成績(jī)下降,25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,27歲逐漸出現(xiàn)精神異常,吵鬧不休,打人罵人砸東西,時(shí)有自言自語(yǔ),隨地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查:意識(shí)清楚,興奮躁動(dòng),傻笑,思維貧乏,智力低下,行為紊亂,血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化,該患者診斷為
A.精神分裂癥
B.癲癇所致精神障礙
C.早老性癡呆
D.肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K
E.匹克病
【正確答案】D
【答案解析】血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化:支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷,因此選D。
本題知識(shí)點(diǎn):軀體疾病所致精神障礙
29.患者,男性,因交通事故受傷6小時(shí)入院,傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓,查體示:雙下肢張力增高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失,病理反射(+),肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無(wú)失神經(jīng)電位。考慮病變位于脊髓的
A.頸膨大以上
B.頸膨大
C.胸段脊髓
D.腰膨大
E.脊髓半側(cè)損害
【正確答案】C
【答案解析】從查體上看,患者屬于典型的中樞性癱瘓,當(dāng)脊髓損傷病變位于胸段時(shí)可引起的是雙下肢中樞性癱瘓,而病變位于腰膨大時(shí),則為雙下肢的周圍性癱瘓,注意兩者區(qū)別。(周圍型癱瘓:肌張力降低、腱反射減弱,無(wú)病理反射,肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常)和失神經(jīng)支配電位。
本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)疾病
30.女,14歲,中學(xué)生,外出旅游,夜間獨(dú)自出室外時(shí)突感恐懼緊張,跑步回室內(nèi)途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是
A.恐怖性神經(jīng)癥
B.焦慮性神經(jīng)癥
C.疑病性神經(jīng)癥
D.分離(轉(zhuǎn)換性)障礙
E.雙目外傷失明
【正確答案】D
【答案解析】分離(轉(zhuǎn)換性)障礙又稱癔癥,分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件,內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示,和作用于易病個(gè)體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙,由于它既可有運(yùn)動(dòng),感覺障礙,又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能,意識(shí),記憶障礙,甚至精神病性障礙。
本題患者雙手著地卻雙目失明的表現(xiàn)就屬于轉(zhuǎn)換障礙。
轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙,提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病,但體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害,其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征,而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。
本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-恐懼癥
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