臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案
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2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題(9)|醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

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A3/A4型題

1.女,27歲,結(jié)婚兩年未育,現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液,宮頸口未擴(kuò)張,子宮約49天孕大,軟,雙附件正常。

本題知識(shí)點(diǎn):病理妊娠-流產(chǎn)

1)最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流產(chǎn)

D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

E.異位妊娠

【正確答案】C

【答案解析】先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

2)最佳治療方案是

A.診斷性刮宮

B.藥物人工周期治療

C.抗感染治療

D.保胎治療

E.腹探查術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療,癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理:應(yīng)臥床休息,禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg,對(duì)黃體功能不足的患者,具有保胎效果。經(jīng)治療兩周,癥狀不見緩解或反而加重者,應(yīng)停止治療,讓其流產(chǎn)?;蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定,了解胚胎的狀態(tài),給以相應(yīng)處理,包括終止妊娠。

2.初產(chǎn)婦,26銳,妊娠33周,陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時(shí),肛門檢查:宮頸管消失,宮口開大1.5cm。

本題知識(shí)點(diǎn):病理妊娠-早產(chǎn)

1)該患者最可能的診斷是

A.胎盤早剝

B.前置胎盤

C.先兆早產(chǎn)

D.晚期流產(chǎn)

E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】妊娠滿28周至不足37周,出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次,或60分鐘≥8次),伴宮頸展平≥80%,宮頸擴(kuò)張1cm以上,診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

2)該患者不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/span>

A.左側(cè)臥位

B.使用少量鎮(zhèn)靜劑

C.口服沙丁胺醇

D.靜脈滴注硫酸鎂

E.使用縮宮素引產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】早產(chǎn)的治療原則:胎膜未破:胎兒存活、無胎兒窘迫,無宮內(nèi)感染,無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí),應(yīng)抑制宮縮,盡可能延長(zhǎng)至孕34周。該患者孕33周,胎膜未破,應(yīng)延長(zhǎng)孕周,所以使用縮宮素引產(chǎn)是錯(cuò)誤的。

3)為促使胎兒肺成熟,應(yīng)給予

A.輔酶A

B.倍他米松

C.三磷酸腺苷

D.5%葡萄糖液

E.硝苯地平

【正確答案】B

【答案解析】妊娠<35周、1周內(nèi)有可能分娩的孕婦,應(yīng)用地塞米松注射液肌內(nèi)注射。倍他米松也是糖皮質(zhì)激素。所以選B。

3.27歲婦女,結(jié)婚4年不孕,近3年,痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié),右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物,壓痛不明顯。

本題知識(shí)點(diǎn):子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥

1)為進(jìn)一步確診,最有價(jià)值的輔助檢查方法是

A.血淸CA125值測(cè)定

B.盆腔B型超聲檢查

C.診斷性刮宮活組織檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】E

【答案解析】腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。

2)本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是

A.卵巢黃體囊腫

B.卵巢濾泡囊腫

C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫

D.輸卵管卵巢囊腫

E.皮樣囊腫

【正確答案】C

【答案解析】子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié),右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物,壓痛不明顯,且痛經(jīng)進(jìn)行性加重,考慮子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫。

4.女,25歲,陰道分物增多伴外陰瘙癢3天,婦科檢查:陰道黏膜充血,后穹隆有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物。

本題知識(shí)點(diǎn):女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎

1)該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性陰道病

B.滴蟲陰道炎

C.子宮內(nèi)膜炎

D.萎縮性陰道炎

E.外陰陰道假絲酵母病

【正確答案】B

2)關(guān)于該患者的治療,不正確的是

A.需全身治療

B.應(yīng)排除其他性傳播疾病

C.需采用唑類抗真菌藥物

D.性伴侶應(yīng)同時(shí)治療

E.對(duì)密切接觸的毛巾、內(nèi)褲等應(yīng)高溫消毒

【正確答案】C

【答案解析】通過該患者的表現(xiàn),考慮為滴蟲性陰道炎,治療首選甲硝唑,性伴侶同時(shí)治療。

5.女孩,6歲,8月份,出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚1天,無咳嗽,腹瀉。查體:咽明顯充血,雙眼結(jié)膜濾泡性改變,全身皮膚無皮疹及出血點(diǎn),頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,心肺腹均無異常。

本題知識(shí)點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染

1)最可能的診斷是

A.猩紅熱

B.扁桃體炎

C.咽結(jié)合膜熱

D.皰疹性咽峽炎

E.麻疹

【正確答案】C

【答案解析】咽結(jié)合膜熱:是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病,常發(fā)生于春夏季??稍诩w兒童機(jī)構(gòu)中流行。多呈高熱,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大,有時(shí)有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無皮疹,可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。

2)最可能感染的病原體是

A.溶血性鏈球菌

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.柯薩奇病毒

E.麻疹病毒

【正確答案】B

【答案解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型,常發(fā)生于春夏季。

3)不適宜的治療是

A.適當(dāng)休息

B.激素治療

C.中成藥治療

D.抗生素治療

E.抗病毒治療

【正確答案】B

【答案解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強(qiáng)的疾病,無特效藥,有自限性,臨床上多采取支持療法。合并有淺層點(diǎn)狀角膜炎或角膜上皮下浸潤(rùn)者,禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫>38.5℃者應(yīng)積極退熱,必要時(shí)補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者,選擇適當(dāng)抗生素治療。

6.小兒7歲,腹瀉3天,無惡心、嘔吐、皮膚黏膜無黃染,無咳嗽咳痰。查體:T 37.8℃,心肺聽診無異常,腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張。大便潛血(-)。

本題知識(shí)點(diǎn):消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

1)目前治療中正確的是

A.腸溶栓劑

B.物理降溫

C.口服退燒藥

D.給予抗生素

E.安乃近肌注

【正確答案】B

【答案解析】?jī)和w溫不超38℃,不應(yīng)給予藥物處理,一般采用物理降溫。

2)查電解質(zhì)血鈉128mmol/L。補(bǔ)充累積損失量的液體性質(zhì)為

A.2/3張

B.1/5張

C.等張液

D.1/2張

E.1/3張

【正確答案】A

【答案解析】血鈉128mmol/L。為低滲性脫水。低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充2/3張,等滲性脫水1/2張,高滲性脫水1/3張。

3)假如患兒若診斷為重度脫水。其主要診斷依據(jù)是

A.精神萎靡

B.外周循環(huán)衰竭

C.皮膚彈性差

D.哭無淚,尿量少

E.眼眶及前囟凹陷

【正確答案】B

【答案解析】外周循環(huán)衰竭是重度脫水的主要臨床表現(xiàn)

7.新生兒,胎齡246天,剖宮產(chǎn)分娩,出生體重1800g,生后呼吸不規(guī)則,心率90次/分,全身皮膚青紫,四肢活動(dòng)好,彈足底有皺眉。

本題知識(shí)點(diǎn):新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

1)該嬰兒的apgar評(píng)分

A.4分

B.7分

C.8分

D.9分

E.5分

【正確答案】E

【答案解析】呼吸、心率和彈足底僅有皺眉各扣1分,全身皮膚青紫是0分。

2)需要對(duì)該嬰兒進(jìn)行的處理措施最恰當(dāng)?shù)氖?/span>

A.面罩加壓給氧

B.彈足底刺激呼吸

C.保暖

D.吸氧

E.清理呼吸道

【正確答案】E

【答案解析】該嬰兒有輕度窒息,應(yīng)先清理呼吸道再刺激呼吸,以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

8.患者,男性,53歲,于今日晨起時(shí)出現(xiàn)右上肢不能活動(dòng),失語4小時(shí),來院就診,入院后MRI提示腦部缺血半暗帶,病灶T1加權(quán)像低信號(hào),T2加權(quán)像高信號(hào),診斷為:缺血性腦卒中。

本題知識(shí)點(diǎn):腦血栓形成

1)若患者為初發(fā)病例,此時(shí)血壓為160/100mmHg,最重要的治療是

A.溶栓治療

B.抗血小板聚集

C.防止腦水腫

D.控制血壓

E.血管介入治療

【正確答案】A

【答案解析】缺血性腦卒中的治療在急性期核心是盡早開通血管,減少缺血損害,以實(shí)現(xiàn)挽救生命和降低病殘率。該患者起病4小時(shí),仍在溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)(3——4.5小時(shí)),且為初發(fā),血壓未超過180/110mmHg,故應(yīng)優(yōu)先行溶栓治療。

2)若需要行抗血小板聚集治療,一般應(yīng)在溶栓多少時(shí)限之后進(jìn)行

A.6小時(shí)后

B.12小時(shí)后

C.24小時(shí)后

D.48小時(shí)后

E.72小時(shí)后

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)治療原則,為保障患者安全性,一般不在溶栓后24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板聚集或抗凝治療,以免增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

9.30歲男患者,病程4個(gè)月,頭痛發(fā)病,入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐,入院檢查,意識(shí)清,眼底視乳頭水腫,左上下肢肌力Ⅳ級(jí),腱反射活躍,病理征(+)。

本題知識(shí)點(diǎn):顱內(nèi)壓增高

1)診斷是

A.腦梗死

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦水腫

E.顱內(nèi)壓增高

【正確答案】E

【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征,是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一,是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性,可陣發(fā)加重,清晨重,任何使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時(shí)伴嘔吐,噴射狀為其特點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。

2)應(yīng)采用的檢查是

A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

【正確答案】D

【答案解析】目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施。它不僅能對(duì)絕大多數(shù)占位性病變做出定位診斷,而且還有助于定性診斷。CT具有無創(chuàng)傷性特點(diǎn),易于被患者接受。

10.患者,因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥,被發(fā)現(xiàn)后,急送醫(yī)院,查體:昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小。

本題知識(shí)點(diǎn):急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1)在治療本病時(shí)應(yīng)用阿托品,下列哪一項(xiàng)不是阿托品治療的有效指標(biāo)

A.口干、皮膚干燥

B.顏面潮紅

C.心率加快

D.瞳孔較前縮小

E.肺部啰音減少或消失

【正確答案】D

【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化,要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快理。

2)本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克

B.急性腎功能衰竭

C.呼吸衰竭

D.中毒性心肌炎

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭,導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因依次為:肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

(1)肺水腫:有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多,支氣管痙攣,大量分泌物堵塞支氣管、肺泡,引起通氣功能障礙和換氣功能障礙,缺氧,肺毛細(xì)血管通透性增加,大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡,使肺水腫更加嚴(yán)重。此外,治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫,如輸液過多、過快、阿托品中毒等,臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰,兩肺廣泛干濕性羅音。

(2)呼吸肌麻痹:是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用,阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

(3)呼吸中樞麻痹:多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng),容易通過血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積,直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo),引起呼吸中樞抑制或麻痹,也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外,過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過大,推注速度過快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢,可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸,反復(fù)驚厥及呼吸暫?;虬橛猩罨杳浴?/span>

11.35歲女性患者,突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃,腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診,尿白細(xì)胞10——15/HP,血象:白細(xì)胞15.6×109/L,中性分類0.90,桿狀核粒細(xì)胞0.08,清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長(zhǎng)。

本題知識(shí)點(diǎn):尿路感染

1)本例治療方案應(yīng)選用

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物,療程2周

D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物,療程2周

E.低劑量抑菌治療,療程一年

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)八版內(nèi)科學(xué)腎盂腎炎治療原則,病情輕的情況選敏感口服藥物治療,療程10——14天。感染較重者應(yīng)靜脈聯(lián)合給藥,療程不少于2周;綜合考慮本題患者寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀較重,應(yīng)靜脈給藥,故選D。

2)本例最可能診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎盂腎炎

C.急性間質(zhì)性腎炎

D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E.尿道綜合征

【正確答案】B

【答案解析】本題診斷不難,突然寒戰(zhàn)高熱,腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個(gè))+中段尿培養(yǎng)+血象支持,故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒有這么重,以膀胱刺激征為主;C間質(zhì)性腎炎的癥狀體征與本題相似,但間質(zhì)性腎炎有腎功能損害表現(xiàn)(比如間質(zhì)性腎炎會(huì)出現(xiàn)管型尿、尿比重降低的表現(xiàn),當(dāng)然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來可不考慮;E尿道綜合征沒有這么重的全身癥狀,尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。

12.一男性患者,20歲,反復(fù)尿頻、尿急一年余,伴有會(huì)陰部脹痛,飲酒后癥狀加重,多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常,B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常,抗感染效果不佳。

本題知識(shí)點(diǎn):前列腺炎

1)對(duì)于上述患者,下列哪項(xiàng)治療最有意義

A.手術(shù)

B.應(yīng)用抗生素

C.溫水坐浴或局部理療

D.中藥治療

E.局部放療

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)于前列腺炎的藥物治療,因其特殊的解剖結(jié)構(gòu),藥物濃度一直達(dá)不到理想效果,大部分慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈,故采用物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用,使深部組織充血,改善血液循環(huán),加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng),加速炎性產(chǎn)物的吸收清除,有利于炎癥的消散。同時(shí)若能配合藥物(比如前列安栓)可以提高藥物的局部吸收,提高療效。

2)上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少,白細(xì)胞15——20個(gè)/高倍視野,下列哪項(xiàng)診斷正確

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎

C.膀胱炎

D.前列腺肥大

E.泌尿系結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】前列腺液中白細(xì)胞在顯微鏡高倍視野中超過10個(gè),卵磷脂小體 (又稱磷脂酰膽堿小體)減少,可診斷為前列腺炎。如果同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng),可以對(duì)慢性前列腺炎做出明確診斷分類:如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之,則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

13.男性患者,65歲,下樓梯時(shí)不慎摔倒,當(dāng)即感髖部疼痛劇烈,不能站立,來院初步診斷為股骨頸骨折。

本題知識(shí)點(diǎn):骨折-股骨頸骨折

1)若患者股骨頸骨折,屬哪種類型時(shí),其預(yù)后可能是最差的

A.粗隆下

B.粗隆間

C.頭下型

D.經(jīng)頸型

E.基底型

【正確答案】C

2)如果是頭下型骨折,合并有移位,最適宜的治療方法

A.人工關(guān)節(jié)置換

B.復(fù)位物理治療

C.牽引至愈合

D.手法整復(fù)后石膏褲

E.手法整復(fù),外固定架

【正確答案】A

【答案解析】股骨近端骨折,頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷,易引起股骨頭缺血壞死,因而愈合最差。經(jīng)頸型、基底型及粗隆間,粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合,但病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于頭下型骨折。根據(jù)患者年齡及骨折類型,并伴有移位,適合手術(shù)治療,選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3)若患者拒絕接受手術(shù)治療,采用非手術(shù)療法其臥床至少

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.6個(gè)月

【正確答案】C

【答案解析】行非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期制動(dòng),使下肢保持中立位,并作牽引,臥床6——8周后開始在床上行肌肉鍛煉,防止形成血栓;3個(gè)月后骨折可基本愈合,此時(shí)可逐漸扶雙拐下地行走。

非手術(shù)療法優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)進(jìn)一步加重血供的破壞,但容易引起并發(fā)癥(如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等)。

14.男,68歲,2型糖尿病病史14年,血壓升高7年,視力模糊3年,漸進(jìn)性水腫1年,BP 170/95mmHg,尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmol/L,B超顯示雙腎大小正常。

本題知識(shí)點(diǎn):糖尿病

1)最可能的臨床診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.高血壓腎損害

E.糖尿病腎病

【正確答案】E

2)最支持以上診斷的檢查是

A.尿滲透壓下降

B.血ASO升高

C.眼底檢查糖尿病眼底病變IV期

D.血IgA正常

E.血Alb<30g/L

【正確答案】C

【答案解析】①患者糖尿病病史14年,易發(fā)生糖尿病微血管病變,即糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變?;颊哂懈哐獕海[,大量尿蛋白,血肌酐增高,糖尿病性視網(wǎng)膜病變(視物模糊)應(yīng)診斷為糖尿病腎病。②糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬于糖尿病微血管病變,因此糖尿病患者若出現(xiàn)糖尿病眼底病變,則強(qiáng)烈支持糖尿病腎病的診斷。尿滲透壓降低常見于遠(yuǎn)端小管集合管受損,但本病主要累及腎小球。血ASO(抗鏈球菌溶血素O)升高常見于急性腎小球腎炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是診斷腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一。血IgA檢測(cè)常用于診斷IgA腎病。

15.男性,25歲,昨晚進(jìn)食海鮮,今晨開始畏寒,發(fā)熱、腹痛,以左下腹甚,腹瀉伴明顯里急后重,大便8次,初為稀便,繼之為黏液膿血便。

本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾

1)此病例的診斷為

A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)

B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)

C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

E.急性腸胃炎

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)食海鮮后,今晨開始畏寒,發(fā)熱、腹痛,以左下腹甚,腹瀉伴明顯里急后重,大便8次,初為稀便,繼之為黏液膿血便。符合急性細(xì)菌性痢疾普通型的特點(diǎn),故診斷為B。

2)對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類。

16.男性,23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院,既往體健。血常規(guī):Hb 76g/L,WBC 25×109/L,Plt 29×109/L,骨髓增生明顯活躍,原始細(xì)胞占60%,POX染色(-),PAS染色(+)成塊,NSE染色(-)。

本題知識(shí)點(diǎn):白血病-急性白血病

1)該患者的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

【正確答案】A

2)該患者首選的治療方案是

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

E.CHOP

【正確答案】C

【答案解析】該青年男性患者呈急性病程,有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn),結(jié)合化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少,骨髓檢查原始細(xì)胞大于30%(WHO標(biāo)準(zhǔn)是大于20%)診斷為急性白血病,根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷,而急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病的POX染色不會(huì)是陰性,也不會(huì)PAS染色(+)成塊,急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病,因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22),而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細(xì)胞白血病的染色體異常,均提示預(yù)后比較好,t(16;16)為急性粒-單核細(xì)胞白血病的染色體異常,亦提示預(yù)后比較好。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病,因此首選的治療方案是DVLP,而DA是急性非淋巴細(xì)胞白血病首選的方案,COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。酰膽堿小體)減少,可診斷為前列腺炎。如果同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng),可以對(duì)慢性前列腺炎做出明確診斷分類:如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之,則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

17.男性患者,37歲,因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解,但漸覺乏力,飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞2.90×109/L,血小板100×109/L,白細(xì)胞4.8×109/L,大便浴血陰性,給服硫酸亞鐵0.3g,3次/d,無明顯效果。

本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血

1)上述患者治療無效最可能的原因是

A.治療時(shí)間不夠長(zhǎng)

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

【正確答案】B

2)還需要考慮什么疾病

A.巨幼細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【正確答案】A

【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史,鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。


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