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A2型選擇題

86、患兒，5歲。肢體虛胖、困重，疲乏無力，少氣懶言，納差，腹?jié)M，小便少，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。治療首選方為（ ）

A.胃苓湯

B.瀉黃散

C.實(shí)脾飲

D.歸脾湯

E.苓桂術(shù)甘湯

【答案】A

【解析】此患兒表現(xiàn)為小兒肥胖癥之脾虛痰阻證。

證候：肢體虛胖、困重，疲乏無力，少氣懶言，納差，腹?jié)M，小便少，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。

治法：運(yùn)脾除濕。

方藥：胃苓湯加減。

87、某男，30歲，體質(zhì)素弱，近半年來，嘔吐時(shí)作時(shí)止，食欲不佳，倦怠乏力，舌苔薄白，脈弱。治療應(yīng)選用（ ）

A.內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、豐隆、陰陵泉

B.內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、合谷、內(nèi)庭

C.內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、梁門、天樞

D.內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、太沖、陽陵泉

E.內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、脾俞、胃俞

【答案】E

【解析】根據(jù)題干癥狀辯證為脾胃虛寒之嘔吐。

嘔吐的處方

主穴中脘足三里內(nèi)關(guān)

配穴寒邪客胃配上脘、胃俞；熱邪內(nèi)蘊(yùn)配合谷、金津、玉液；飲食停滯配粱門、天樞；肝氣犯胃配期門、太沖；痰飲內(nèi)停配豐隆、公孫；脾胃虛寒配脾俞、胃俞。

88、治療心前區(qū)刺痛，心痛徹背，心慌汗出，遇寒誘發(fā)，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，脈澀，針灸取穴是（ ）

A.內(nèi)關(guān)、陰郄、郄門、膻中、神闕、至陽

B.內(nèi)關(guān)、陰郄、郄門、膻中、血海、太沖

C.內(nèi)關(guān)、陰郄、郄門、膻中、中脘、豐隆

D.內(nèi)關(guān)、陰郄、郄門、膻中、心俞、厥陰俞

E.內(nèi)關(guān)、陰郄、郄門、膻中、心俞、脾俞

【答案】A

【解析】根據(jù)題干癥狀診斷為：心絞痛。

心絞痛的針灸治療：

主穴：內(nèi)關(guān)郄門陰郄膻中

配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、至陽；痰濁阻絡(luò)配中脘、豐??；陽氣虛衰配心俞、至陽。

遇寒誘發(fā)，唇甲青紫，心痛如刺，心痛徹背，舌質(zhì)紫暗，脈澀者為寒邪凝滯；七情誘發(fā)，胸悶及心區(qū)壓榨性疼痛，煩躁不寧，脈弦緊者為氣滯血瘀。心絞痛氣滯血瘀癥狀比較特殊，脈為弦緊。注意和寒邪凝滯區(qū)分。

89、患兒，男，3歲。反復(fù)浮腫月余。尿蛋白（++++），鏡檢（－），尿蛋白定量＞100mg/（kg/d），血清白蛋白25g/L，膽固醇10.4mmol/L，血壓正常。尿素氮正常。本病例應(yīng)首先考慮診斷的是（ ）

A.單純性腎病綜合征

B.急性腎炎

C.尿路感染

D.腎盂腎炎

E.急進(jìn)性腎炎

【答案】A

【解析】腎病綜合征的診斷要點(diǎn)：大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）；血漿白蛋白低于30g/L；血漿膽固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。根據(jù)題干給出的各項(xiàng)數(shù)值，此題最佳的選項(xiàng)是A。

90、患兒，3歲，一周前曾與患有手足口病的玩伴接觸，前日，突然出現(xiàn)發(fā)熱，流涕咳嗽，納差惡心、嘔吐泄瀉，口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食，手掌、足跖部出現(xiàn)皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。中醫(yī)治療首選方為（ ）

A.茵陳蒿湯

B.甘露消毒丹

C.清瘟敗毒飲

D.普濟(jì)消毒飲

E.黃連解毒湯

【答案】B

【解析】根據(jù)題干給出的信息，診斷該患兒為手足口病之邪犯肺脾證。

證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

方藥：甘露消毒丹加減。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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