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高血壓

一、臨床分類(lèi)

1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

急驟起病，病情發(fā)展非常迅速。

1.發(fā)病年齡與病因有關(guān)

急性腎小球腎炎引起者多見(jiàn)于兒童，子癇常見(jiàn)于年輕婦女，腦動(dòng)脈硬化者多見(jiàn)于老年患者。

2.動(dòng)脈壓升高

取決于血壓升高的程度及速度。多發(fā)生與急進(jìn)型高血壓和嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓，后者一般情況嚴(yán)重，血壓顯著升高，血壓達(dá)到250/150mmHg左右才發(fā)生，而急性高血壓患者血壓未達(dá)到200/130mmHg亦能發(fā)生高血壓腦病。

3.顱內(nèi)壓增高

由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物。

4.意識(shí)障礙

可表現(xiàn)為煩躁不安、興奮、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生。

5.癲癇發(fā)作

可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)。

6.陣發(fā)性呼吸困難

由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起。

7.其他腦機(jī)能障礙的癥狀

如失語(yǔ)、偏癱、偏盲、黑蒙、暫時(shí)性失明等，約32%患者會(huì)發(fā)生視物模糊。50%以上的患者出現(xiàn)腎功能不全。

8.頭痛

常是高血壓腦病的早期癥狀，約70%患者會(huì)出現(xiàn)，多數(shù)為全頭痛或額頂部疼痛明顯，咳嗽、活動(dòng)用力時(shí)頭痛明顯，伴有惡心、嘔吐。當(dāng)血壓下降后頭痛可得以緩解。

9.腦水腫癥狀為主

大多數(shù)病人具有頭痛、抽搐和意識(shí)障礙三大特征，謂之為高血壓腦病三聯(lián)征。

三、處理治療

（一）目標(biāo)

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。

收縮壓/舒張壓降至140/90mmHg以下；

老年患者的收縮壓可降至150mmHg以下；

有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg

（二）治療策略

1.所有患者應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層

2.很高危與高?；颊?必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。

3.中?；颊?病情允許者，先觀(guān)察其血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，然后決定是否開(kāi)始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療。

4.低危患者 觀(guān)察數(shù)月，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。

（三）非藥物治療

非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和生理健康的行為和習(xí)慣。

包括減重、合理膳食、增加體力活動(dòng)和減輕精神壓力等，應(yīng)特別重視代謝綜合征的防治，該治療措施須應(yīng)用于全部高血壓人群。

（BMI保持在20～24kg/m2

北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下

總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%）

（四）藥物治療

（1）采用最小有效劑量。

（2）最好選擇每日一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。

（3）聯(lián)合用藥，以減少不良反應(yīng)，增加療效。

（4）個(gè)體化。

四、轉(zhuǎn)診指征

1.急、重癥高血壓，如高血壓危象或腦病。

（1）高血壓危象

1）血壓急劇上升高達(dá)（180/120mmHg）以上。

2）繼發(fā)性高顱壓：劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊。

3）外周缺血：尿少、面色蒼白、手足抖動(dòng)、心絞痛等。

4）偶發(fā)急性左心衰、肺水腫。

（2）高血壓腦病

1）急劇血壓增高。

2）顱壓急劇增高：劇烈頭痛、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙、繼發(fā)性呼吸困難。

2.急進(jìn)性高血壓出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)病或并發(fā)癥者

（1）血壓持續(xù)性嚴(yán)重增高。

（2）早發(fā)心臟、腦及腎臟并發(fā)癥。

（3）早發(fā)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。

3.頑固性高血壓或高血壓診斷不明確，如不能除外繼發(fā)性高血壓存在者。

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